Naděje v srdci východních Čech

Cestou k medicíně se Jiří Doležal vydal spíše náhodou než z předem promyšleného plánu. Původně snil o architektuře, rodiče ho viděli jako ortopeda. Po maturitě na náchodském gymnáziu se však z politických důvodů na vysokou školu nedostal a musel rok čekat. Osudným se mu stalo místo zdravotního sluhy na Porodnicko-gynekologické klinice Fakultní nemocnice v Hradci Králové – jediné, kde měli ještě volnou pozici.

„Obor gynekologie byl pro mě svojí náplní nápadně kontraverzní. Na jedné straně ženy, žádající o umělé přerušení těhotenství, a na druhé straně nešťastnice, které plnily čekárny tzv. antisterilních poraden a často marně čekaly na zázrak,“ vzpomíná Jiří Doležal. Právě tento kontrast ho přivedl k rozhodnutí věnovat se výhradně pro-fertilní medicíně. Za třicet let praxe ze zásady neprovedl jediné přerušení nechtěného těhotenství.

Průlomová zpráva z Anglie

Přelomový moment přišel na začátku osmdesátých let, kdy do Československa dorazila senzační zpráva o narození Louise Brownové – prvního dítěte počatého metodou mimotělního oplodnění. Tehdy devětadvacetiletá žena z anglického Oldhamu porodila díky revoluční proceduře provedené v Bourn Hall Clinic. Pro ženy s neprůchodnými vejcovody, jimž do té doby pomáhaly jen mikrochirurgické zákroky s minimálním úspěchem, to znamenalo naprosto novou naději.

Budoucí mladý gynekolog už na studiu Lékařské fakulty v Hradci Králové pochopil, že reprodukční medicína má před sebou zářivou budoucnost. Intenzivně začal studovat rodící se obor reprodukční medicíny, trávil nekonečné hodiny v knihovnách a sbíral teoretické znalosti, které později zúročil v roce 1994 při rozběhu Centra asistované reprodukce v hradeckém Sanusu. Zájem neplodných párů byl od samého začátku ohromující, neboť pozitivní výsledky po embryotransferech se bezprostředně dostavily.

Vila ze třicátých let jako místo zázraků

O sedm let později se rozhodl pro samostatnou cestu. Místo pro svou kliniku nenašel ve velkém městě, ale v malebném Kostelci nad Orlicí, kde měl svůj druhý domov. Kolem krásné opuštěné vily ze třicátých let projížděl roky, a když se vedení města rozhodlo budovu po zrušené mateřské školce prodat, znamením Střelec ani na minutu neváhal.

Rekonstrukce byla monumentální výzvou – kromě obvodového zdiva a střechy se muselo obnovit prakticky všechno. Jiří Doležal si tak nakonec přece jen splnil svůj původní sen o architektuře a stavebnictví. Postupnými kroky přeměnil chátrající objekt v moderní zdravotnické zařízení s vlastní embryologickou laboratoří, kterou dokončil až v roce 2007. To už ve čtyřech patrech nebyla pouze ambulantní a operační část, embryologie v suterénu, ubytování pro zahraniční klienty v podkroví, ale i lékárna ve vedlejší dvorní budově.

„Byli jsme přesvědčeni, že si pacienti najdou naši rodinnou kliniku a neodradí je cestování. V praxi se to potvrdilo a předčilo naše očekávání – máme děti ve všech světadílech, včetně několika na Novém Zélandu,“ říká s hrdostí zakladatel kliniky.

Empatické prostředí místo sterilního nábytku

Atmosféra ARLETY se od klasických nemocničních oddělení liší zcela zásadně. Namísto studeného prostředí s nábytkem natřeným emailem v odstínu slonové kosti nabízí intimní rodinné zázemí jak pro klienty, tak i pro personál. Jiřímu Doležalovi k empatickému přístupu k pacientům pomohla i osobní zkušenost s neplodností v manželství.

Každý den se těší do své ordinace, kde spolu s pečlivě vybraným týmem vytváří atmosféru důvěry a naděje. Jeho manželka působí jako manažerka kliniky a společně dohlížejí na to, aby každý zaměstnanec hrál ve složitém procesu léčby svou nezastupitelnou roli. Za dvacet let fungování se v týmu nesetkali s profesním vyhořením.

„Pozitivní výsledky vás nesmírně posilují a sdílíte s těhotnou ženou ten krásný pocit nové naděje a štěstí, který je velmi opojný a naplňující. Tuto energii potřebujeme k tomu, aby nám zbyly síly pro řešení těch opakovaně neúspěšných,“ vysvětluje lékař filozofii svého oboru.

Když společnost stárne

Demografové bijí na poplach – letošní počet porodů se blíží polovině čísel z devadesátých let. Češi vymírají, stejně jako obyvatelé Ruska, Číny, či dokonce Afriky. Jiřího Doležala sice mrzí, že se mnoho mladých lidí rozhoduje pro bezdětný život, zároveň se však snaží respektovat jejich rozhodování v kontextu současné rozporuplné doby.

Medicínské trendy se novým podmínkám musí přizpůsobit. Proto klinika doporučuje ženám plánujícím rodičovství po třicátém třetím roku věku preventivní vyšetření ovariálního věku – tedy zjištění množství vajíček na vaječnících. Získání a zmrazení kvalitních oocytů v mladším věku představuje prozřetelné rozhodnutí. Příchod ve třiceti osmi letech je však již zpravidla pozdě, neboť genetická kvalita vajíček se věkem snižuje a šance na úspěšné početí s jejich použitím klesají.

Klinika proto nabízí bezplatné vyšetření plodnosti i mladým lidem, kteří ještě rodinu neplánují. Osmdesát pět procent z nich získá uklidňující zprávu o své reprodukční kondici, což jim pomáhá při dalším plánování života.

Social freezing jako pojistka budoucnosti

Metoda zmrazení vajíček, označovaná jako social freezing, postupně získává na popularitě mezi ženami, které mají před sebou kariéru nebo zatím nenašly vhodného partnera. Tento krok vede k jejich zklidnění, že udělaly maximum pro to, aby jednou dítě měly. Dokonce i zdravotní pojišťovny zvažují hrazení takového cyklu, což by vedle legalizace léčby single žen a homosexuálních párů představovalo reálný příspěvek od státu ke zvýšení porodnosti.

 

Detektivní práce v embryologii

Ne každý neplodný pár ARLETY automaticky podstoupí klasické IVF. Tým by ani nebavilo léčit všechny páry podle vypracované šablony. Proto podle objektivních výsledků doporučuje nejprve úpravu životosprávy, vitaminoterapii, indukci ovulace u anovulujících žen a velmi efektivní fyzioterapii. Některé ženy potřebují vyrovnat energetické dráhy metodami akupunktury, moxy nebo pitím vhodných čajových směsí.

Klinika ARLETA se ráda zabývá složitými případy – „oříšky“, jak je Jiří Doležal poeticky nazývá. Množství embryí dovezených z jiných zařízení daleko převyšuje počty těch odvezených. Lékaři se zaměřují na detaily celého procesu a zkoumají zejména, zda žena nevytváří ve svém těle nepříznivé podmínky pro implantaci a soustřeďují se zejména na techniku a načasování vlastního embryotransferu.

„Neplodnost je především nemocí páru a takto komplexně je potřeba ji i řešit. Získat vajíčko a oplodnit ho je zpravidla zmapovaný rutinní postup, ale zahnízdění embrya není zdaleka prozkoumaný děj,“ popisuje spolumajitel kliniky nejzajímavější část své práce. Genetické objevy mění pravidla hry

Nejnovější vědecké poznatky odhalují fascinující souvislosti, které úspěšně zavádíme do naší praxe s pozoruhodnými výsledky.  Zjistilo se například, že některé ženy jsou geneticky předurčeny k neplodnosti a opakovaným potratům. Určitým mužům nejsou schopny donosit dítě pouze při navození farmakologické imunomodulace, nebo v krajním případě z darovaného vajíčka dárkyně s příhodnější genetickou konstelací. Tyto objevy vysvětlují, proč nebyli lékaři u některých párů nikdy úspěšní, i když vše probíhalo standardně.

S oborem reprodukční medicíny se nově semkl obor preventivní genetiky, kterou ARLETA taktéž nabízí. Ta nejen vyhledává jedince s poruchou chromozomů, ale i páry   se stejnými mutacemi, kterým použitím genetické analýzy u embryí dokážou zabránit narození postiženého dítěte výběrem vhodného embrya. Genetika sehrává čím dál větší roli v primární prevenci narození dětí s tzv. rizikovými onkomarkery, kterým v dospělosti hrozí vznik zhoubných chorob podobně jako jeho příbuzným.

Dárkyně z gynekologické praxe

Součástí každého IVF centra je dárcovský program. Výhodou ARLETY je získávání dárců a dárkyň z vlastních zdrojů bez rozsáhlé reklamy. V rámci preventivní gynekologické péče Jiří Doležal oslovuje vhodné mladé pacientky, zda by nechtěly anonymně pomoci. Pokud se sejde altruistická osobnost s vhodnými anatomickými podmínkami, zahájí se podrobný vyšetřovací proces zaměřený na genetické informace a sexuálně přenosné choroby. Takovou ženu lze bez ohrožení zdraví až pětkrát stimulovat k získání vajíček.

Nezapomenutelné okamžiky

Za čtvrt století praxe zažil Jiří Doležal množství silných momentů. Nejvíce ho oslovil příběh páru, který přišel po transferu na pozitivní test těhotenství a současně měl v poštovní schránce informaci o možnosti adopce dítěte z kojeneckého ústavu ze stejného dne. Žádost podávali před čtyřmi lety. Rozhodli se vzít si dítě k osvojení a současně se pokusit donosit vlastní potomka do termínu.

„Uvědomovali si jistě v ten okamžik, jak jim podaná žádost o adopci pomohla psychicky k aktuálními pozitivnímu těhotenskému testu. Mladý pár svého rozhodnutí nikdy nezalitoval,“ vzpomíná na jeden ze svých nejsilnějších zážitků.

Asi před patnácti lety jsme transferovali jedno embryo a to se rozdělilo na tři části, z nichž vznikla tři identická embrya. Šlo o tzv. jednovaječná trojčata. Od té doby jsem se s tímto úkazem nikdy nesetkal. Všechno dobře dopadlo a zdravotní sestře se narodila jednovaječná trojčata – děvčátka.  Věnovanou krásnou fotografii dětí kolem jednoho roku věku si uchováváme stále na Klinice.

Vzkaz pro váhající páry

Reprodukční medicína se neustále vyvíjí a lékaři mají k dispozici nové ověřené postupy a technologie zvyšující úspěšnost léčby. Jiřího Doležala baví být u těchto pokroků a dennodenně zdokonalovat detaily v přístupu jak v oblasti klinické, tak laboratorní. Jejich slovutnému regionálnímu postavení ve specializaci asistované reprodukce vděčí Jiří Doležal celému týmu a to zejména pečlivosti jejich embryologů pod vedením Karolíny Rohlenové.

Párům, které se rozhodují, zda navštívit Kliniku, doporučuje Jiří Doležal překonat bázeň z neznámého a zbavit se předsudků. Neplodnost by neměla být tabuizována ani vnímána jako selhání jedince. Sdělením nastálého problému bližním, zejména rodičům a přátelům, se lze osvobodit od strachu z prozrazení „tajemství“. Překonáním studu a sdílením získáte potřebnou podporu od okolí, která je tak důležitá pro psychickou pohodu ve vlastní léčbě.

„Pokud toužíte po expertním názoru, můžete kdykoliv shromáždit všechny dosavadní výsledky a objednat se na vstupní vyšetření. Během hodinky si o všem popovídáme a budete mít moje stanovisko. Poradnou již prošly tisíce párů,“ uzavírá lékař, který z opuštěné vily vytvořil místo, kde se plní sny o rodičovství.

Autor: Gabriela Mlynka
Foto: archiv